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general and thoracic surgeon

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CHIRURGIA ONCOLOGICA


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sommario

1) Tumore maligno della prostata
2) Tumore maligno della mammella
3) Tumore maligno del polmone
4) Tumore maligno del colon-retto
5) Tumore maligno del pancreas


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La Chirurgia Oncologica si differenzia dagli altri tipi di Chirurgia perche' richiede una particolare preparazione del chirurgo.
Il chirurgo oncologo ha una approfondita conoscenza della biologia dei tumori che tratta,ha "conoscenza" dell'importanza di un trattamento multidisciplinare,sa "quando" e' utile un trattamento radicale e "quando" e' necessario un trattamento palliativo.
Il chirurgo oncologo sa "quanto" deve essere estesa l'exeresi e "quanto" deve essere estesa la linfoadenectomia.
Il quesito da porsi e':
possibile che tutti i chirurghi sanno fare tutto?

Chirurgia dei tumori


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1-Tumore maligno della prostata.


a-Attuale trattamento:


prostatectomia; radioterapia come alternativa o complemento; contro le metastasi farmaci possono bloccare i recettori degli ormoni maschili.
b-Sopravvivenza a 5 anni:

  • tutti gli stadi: 85.8%
  • tumore localizzato: 98.6%
  • metastasi regionali: 92.1%
  • metastasi a distanza: 29.8%.
c-Controversie:

I vantaggi dell'analisi del PSA nell'individuazione di tumori asintomatici e il metodo piu' appropiato per trattare tumori localizzati sono oggetto di intenso dibattito.

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2-Tumore maligno della mammella.


a-Attuale trattamento:


per tumore localizzato la mastectomia con linfoadenectomia ascellare puo' essere appropriata,ma la chirurgia conservativa con linfoadenectomia ascellare seguita da radioterapia localizzata e' spesso preferibile.
Recidive sono frequenti con la chirurgia conservativa,queste possono essere trattate con mastectomia e la percentuale di sopravvivenza e' uguale a quei casi trattati inizialmente con mastectomia.
Ambedue le procedure possono essere seguite da chemioterapia o terapia ormonale.
Se le cellule tumorali hanno un alto livello di recettori per gli ormoni estrogeni e per il progesterone questo e' un buon segno perche' la terapia ormonale puo' bloccarne la crescita.
b-Sopravvivenza a 5 anni:

  • tutti gli stadi: 83.2%
  • tumore localizzato: 96.1%
  • metastasi regionali: 74.9%
  • metastasi a distanza: 19.8%
c-Controversie:

I test per individuare mutazioni ereditarie dei geni BRCA1 e BRCA2 sono disponibili,ma il loro impiego e' ancora controverso. Discusse sono l'utilita' della chemioterapia in pazienti anziane e quella della mammografia di routine in donne di eta' inferiore a 50 anni.
Sembra che la rimozione chirurgica del cancro della mammella durante la seconda meta' del ciclo mestruale della paziente abbia maggiori probabilita' di dare esito favorevole.

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3-Tumore maligno del polmone.


a-Attuale trattamento:


il tumore maligno del polmone e' di due tipi principali, a piccole cellule e non a piccole cellule.
Per il tumore a piccole cellule,che cresce rapidamente,la chemioterapia con o senza radioterapia e' il trattamento di scelta.
La radioterapia puo' essere fatta al torace o,in alcuni casi, all'encefalo per trattare le metastasi.
I tumori non a piccole cellule localizzati sono trattati con exeresi e linfoadenectomia. Per i casi piu' estesi si associa alla chirurgia la chemioterapia e la radioterapia o la sola chemioterapia e radioterapia.
Metastasi isolate dell'encefalo o del surrene possono essere operate con possibile prolungamento della sopravvivenza.
b-Sopravvivenza a 5 anni:

  • tutti gli stadi: 13.4%
  • tumore localizzato: 47.4%
  • metastasi regionali: 17.2%
  • metastasi a distanza: 1.7%

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Lung Cancer in Octogenarians: Factors Affecting Morbidity and Mortality After Pulmonary Resection.(2006)


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4-Tumore maligno colon-retto.


a-Attuale trattamento:


exeresi con linfoadenectomia,combinata o meno con chemioterapia e/o radioterapia.
Qualche volta e' necessaria la colonstomia.
In presenza di metastasi linfonodali e' necessaria la chemioterapia.
La chemioterapia abbinata alla radioterapia sono utilizzate in caso di cancro del retto avanzato.
In caso di metastasi limitate unicamente al fegato o limitate unicamente ad un lobo polmonare si puo' considerare l'exeresi chirurgica che puo' prolungare il periodo di sopravvivenza.
b-Sopravvivenza a 5 anni:

  • tutti gli stadi: 61%
  • tumore localizzato: 91%
  • metastasi regionali: 62.8%
  • metastasi a distanza: 6.9%
c-Controversie:

i benefici di una chemioterapia somministrata in assenza di un comprovato interessamento dei linfonodi sono incerti. L'utilita' della radioterapia nei casi avanzati e' in fase di studio.
Per trattare le metastasi epatiche,si utilizzano talvolta pompe per farmaci impiantabili e metodi d'infusione continua,ma il valore di questi metodi e' dubbio.



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5-Tumore maligno del pancreas.


a-Attuale trattamento:

i tumori di dimensioni relativamente grandi e non confinati al pancreas sono difficili da trattare.
L'intervento chirurgico,la radioterapia e i farmaci antitumorali standard possono essere utilizzati se il tumore non ha formato metastasi,ma di solito la diagnosi giunge troppo tardi perche' questi metodi abbiano un qualche effetto.
Per alleviare il dolore possono essere efficaci la radioterapia,l'intervento chirurgico per disostruire i dotti biliari e i neurobloccanti.
b-Sopravvivenza a 5 anni:

  • tutti gli stadi: 3.6%
  • tumore localizzato: 12%
  • metastasi regionali: 4.8%
  • metastasi a distanza: 1.6%
Quando il tumore ha dimensioni inferiori a 2 centimetri ed e' confinato alla "testa" del pancreas-vale a dire l'estremita' collegata da un dotto all'intestino-l'intervento chirurgico permette una sopravvivenza a cinque anni del 20%.
c-Controversie:

l'utilita' della chemioterapia per molti pazienti e' discutibile,ma almeno un protocollo ha prolungato la sopravvivenza senza pregiudicare notevolmente la qualita' di vita in pazienti accuratamente selezionati.

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