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CHIRURGIA TORACICA

Dr. Felice Apicella

general and thoracic surgeon

E-mail:f.apicella@agora.stm.it


Le complicazioni in chirurgia toracica



1)-Complicanza emorragica

Emorragie intraoperatorie: 5,1%:
arteria polmonare 3,5%
vena polmonare 1,5%
vena cava superiore 0,1%
vena succlavia 0,1%

Emorragie post-operatorie: 2,8%:
arteria polmonare 0,6%
vena polmonare 0,2%
vena azigos 0,1%
arterie sistemiche(br,intrc,mediast) 1,0%
emorragia diffusa 0,8%
deficit coagulativo 0,1%

ematoma parietale
emorragia intrapleurica
emottisi post-operatorie


2)-Complicanze cardiovascolari

embolia polmonare 0,4-2,4%
turbe del ritmo 0,9-6,9%
infarto miocardio 0,3-0,5%
insuff.cardio-respiratoria 0,4-1,9%
arresto cardiaco 0,4-5,5%


fattori predisponenti:
-trauma operatorio
-stasi circolatoria
-alterazione crasi ematica
-etą avanzata
-patologia di base
-patologia associata



incidenza dell'embolia polmonare: 1,0-2,4%

fattori predisponenti all'embolia polmonare:
-stasi post-operatoria
-trauma operatorio
-alterazioni coagulabilitą
-malattia di base

turbe del ritmo cardiaco:
tachicardia sopraventricolare
bradicardia sinusale
tachicardia ventricolare
extrasistoli
fibrillazione ventricolare
turbe di conduzione


fattori predisponenti alle complicanze cardiache:
-etą
-entitą dell'exeresi
-patologia cardiaca preesistente
-condizioni generali
-patologia associata (diabete,ipertensione,aterosclerosi)

incidenza delle turbe del ritmo: 0,46-6,9%
 22-34% nelle pneumonectomie

incidenza dell'arresto cardiaco: 0,46-1%



3)-Complicanze parenchimali


-perdurare delle perdite aeree dalle suture scissurali o da tessuti depleurizzati
-mancata riespansione del parenchima
-infezione del parenchima


persistenza di perdite aeree oltre l'8° gior. post-op.: 3,7%

infezioni polmonari: 3,1%



4)-Fistola bronco-pleurica post-operatoria


fistole:
piccole= minima lacerazione
massive= pił punti o a tutto lume

fistole:
precoci= acute o immediate (4-5 gg)
terdive= 1-2 mesi dall'intervento

incidenza globale: 3,6% (suture manuali); altri 10%
 1,6% (suture meccaniche); altri 6%



5)-Empiema pleurico


incidenza globale: 2-16% (da pochi giorni a diversi anni dopo l'intervento chirurgico),nella maggioranza dei casi associato a fistola



6)-Complicanze rare nella chirurgia di exeresi polmonare


complicanze rare generiche:
insufficienza renale
insufficienza surrenalica
turbe cerebrali
distensione gastrica acuta
recidiva tubercolare
epatite post-trasfusionale
tromboflebite arti inferiori
ulcera da stress
sepsi
febbre ribelle di ndd
infezioni urinarie
suppurazione della ferita
inseminazione neoplastica della ferita


complicanze rare specifiche:
volvolo polmonare
chilotorace
lussazione del cuore
enfisema sottocutaneo
enfisema mediastinico
disfagia
disturbi diaframmatici
spalla rigida
scapola alata
dolore
pneumotorace



7)-Complicanze della chirurgia al limite nel cancro del polmone

tracheal sleeve pneumonectomy:

mortalitą e morbilitą perioperatoria= 10-27%
fistola bronchiale= 10-27%
fistola bronco-vasale= 3-5%



(diabete,ipertensione,aterosclerosi)

incidenza delle turbe del ritmo: 0,46-6,9%



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