sutura di ferita del ventricolo destro del cuore (sutura),
un caso eccezionale ed un risultato eccezionale;
il paziente e' vivo e sta bene!

Lunedi' diagnosi di tumore del sigma-retto, sabato mattina (della stessa settimana) intervento chirurgico (a pagamento, intramoenia) nello stesso ospedale;
e' una efficienza da applaudire, per il resto no comment.

Quando sara' possibile la stessa efficienza anche per i comuni mortali?

Riflessioni:
1-esami ematici pre-operatori fatti saltando la fila,
2-esami strumentali pre-operatori fatti saltando la fila,
3-consulenza saltando la fila,
4-letto in reparto disponibile subito,
5-sala operatoria disponibile subito,
6-anestesista disponibile subito,
7-equipe infermieristica disponibile subito,

il tutto pagando solo l'equipe operatoria:
1-chirurgo
2-aiuto chirurgo
3-anestesista
4-tre infermieri.

Sarebbe opportuno che questa efficienza possa essere disponibile per tutti i pazienti affetti da tumore maligno.

Sorge spontanea una domanda:
tutti quelli operati oltre questi tempi hanno lo stesso risultato? e' possibile ipotizzare un danno da risarcire per quelli operati oltre la settimana dalla diagnosi?

no comment

il rapporto tra medico e paziente si basa sulla fiducia, fiducia cieca;

nessuno valuta la qualificazione professionale, qualsiasi chirurgo puo' dire al paziente di poterlo operare al polmone anche senza essere qualificato per farlo e quindi farlo;

il principio su cui si basa questo comportamento e' :
"Ogni essere umano e' libero di scegliersi il proprio curante-chirurgo e di conseguenza di correre eventuali rischi. Alcuni eventi post-operatori non soddisfacenti , su richiesta dell'interessato, possono attivare indagini interne o della magistratura, che potrebbero permettere di risolvere alcuni aspetti critici."

Attualmente ogni sforzo e' orientato a perfezionare l'organizzazione per "prevenire" - "contrastare" gli errori medici (il rischio clinico, si alzano muri per evitare l'errore medico) ma nessuno si preoccupa della qualificazione professionale;

l'anello debole del "rischio clinico" e' la qualificazione professionale!

In caso di denuncia si valuta quello che e' stato fatto a prescindere dalla qualificazione professionale, si dovrebbe introdurre qualche correttivo del tipo:
-quali interventi chirurgici sono autorizzati in un certo ospedale?
-quali interventi chirurgici sono autorizzati a "quel chirurgo" in "quella struttura" ?

Questo si chiama avere la licenza di ...... per fare .......................,
non e' fantasia, esiste negli Stati Uniti ( the American Board of Surgery ) dove ogni 5 anni il chirurgo deve rinnovare, con un esame, la licenza per poter continuare a fare quegli interventi chirurgici previsti dalla licenza!!!!!

Bisognerebbe che la politica cominciasse a definire quali sono i limiti di prestazioni dei singoli Ospedali per garantire i cittadini sul risultato o quanto meno definire le garanzie delle prestazioni
professionali, attualmente tutti possono fare tutto!!!!
.............

Egregi colleghi,

vi comunico, con preghiera di diffusione, che il 10 Aprile 2010 si terra'

a Firenze, presso l'aula Muntoni dell'ospedale "San Giovanni di Dio",

il corso di aggiornamento su "Lo pneumotorace spontaneo nell'adulto".

Il corso e' a numero chiuso, 50 posti sono riservati ai medici e 50 agli infermieri.

Sono stati richiesti i crediti ECM.

Lo pneumotorace spontaneo nell'adulto e' frequente e non sempre si hanno idee chiare sull'argomento.
Il corso ha come obiettivo di aggiornare le conoscenze sull'argomento, in particolare puntualizzare il percorso diagnostico-terapeutico utilizzando come strumento l'uso di linee-guida.
Molte figure professionali sono coinvolte nella diagnosi e trattamento dello pneumotorace spontaneo nell'adulto:
· il medico di famiglia,
· l'infermiere del DEA,
· il medico del DEA,
· l'infermiere del reparto di medicina interna,
· il medico del reparto di medicina interna,
· il chirurgo,
· l'infermiere del reparto di chirurgia,
· l'infermiere di sala operatoria.

Il fulcro dell'argomento e' il drenaggio toracico e la sua gestione perche' la maggior parte dei casi si risolvono con questa procedura.
L'autonomia professionale dell'infermiere pone il problema di quali sono le competenze sull'argomento e su quali azioni c'e' piena autonomia decisionale.
Nel 2004 si e' svolto il primo corso di aggiornamento sull'argomento, nel 2010 si rinnova il corso a 6 anni di distanza per evidenziare lo stato dell'arte e riflettere sulle novita' intercorse negli ultimi 5 anni.

Sito web del programma:

Lo pneumotorace spontaneo nell'adulto, 2010

Cordiali saluti,

Dott. Felice Apicella

> 

speriamo che non escano prodotti difettosi,
a proposito chi controlla la qualita' dei prodotti usciti dagli ospedali che adottano il sistema Toyota?

l’importanza di estendere lo screening del tumore del colon-retto a 85 anni

checklist di sala operatoria, per la sicurezza del paziente.

qualita' in chirurgia e' anche fast track surgery:
qualita' in chirurgia

locandina

Lo pneumotorace spontaneo nell’adulto e’ frequente e non sempre si hanno idee chiare sull’argomento.

Il corso ha come obiettivo di aggiornare le conoscenze sull’argomento, in particolare puntualizzare il percorso diagnostico-terapeutico utilizzando come strumento l’uso di linee-guida.

Molte figure professionali sono coinvolte nella diagnosi e trattamento dello pneumotorace spontaneo nell’adulto: il medico di famiglia, l’infermiere del DEA, il medico del DEA, l’infermiere del reparto di medicina interna, il medico del reparto di medicina interna, il chirurgo, l’infermiere del reparto di chirurgia, l’infermiere di sala operatoria.

Il fulcro dell’argomento e’ il drenaggio toracico e la sua gestione perche’ la maggior parte dei casi si risolvono con questa procedura.

L’autonomia professionale dell’infermiere pone il problema di quali sono le competenze sull’argomento e su quali azioni c’e’ piena autonomia decisionale

Nel 2004 si e’ svolto il primo corso di aggiornamento sull’argomento, nel 2009 si rinnova il corso a 5 anni di distanza per evidenziare lo stato dell’arte e riflettere sulle novita’ intercorse negli ultimi 5 anni.

locandina

Le parole hanno la capacita' di evocare concetti o immagini a volte sbagliati.
"Fast track surgery" in inglese esprime la sintesi di una metodologia.
La traduzione italiana richiama l'immagine di un "qualche cosa che viene tolto ai pazienti" per "abbreviare" e risparmiare rispetto al regime ordinario.
In Inghilterra "Fast Track Surgery" e' uguale a "Enhanced recovery after surgery" (ERAS).
Se pensiamo a "Enhanced recovery after surgery" la traduzione in italiano corrisponde a "recupero migliore dopo chirurgia" quindi significa "migliorare il decorso post-operatorio".
Migliorare il decorso post-operatorio e' una naturale evoluzione, un naturale progresso, del trattamento medico-chirurgico del decorso post-operatorio, utilizzando moderne basi scientifiche delle conoscenze specifiche.
Il risultato e' una riduzione della morbilita' post-operatoria e della degenza ospedaliera ma e' anche un aumento del numero degli interventi chirurgici per un rapido turn over dell'utilizzo dei letti ospedalieri della chirurgia.
Il tutto permette una programmazione migliore, piu' differenziata, ed una utilizzazione delle risorse economiche piu' mirata.

Esistono due forme di potere al mondo: la spada e la mente.
Alla lunga la spada e' sempre battuta dalla mente.(Napoleone Bonaparte)

EBM: ieri, oggi, domani.

i colleghi di lavoro non si scelgono, si subiscono; i colleghi difficili sono presenti in tutti gli ambienti di lavoro: come difendersi?
colleghi difficili

operai

perche' fast track surgery?

DoctorNews

11 giugno 2009 - Anno 7, Numero 104

Diritto Sanitario

Cassazione Civile
Distribuzione colpe tra medico e ospedale.

Il rigetto della domanda di risarcimento nei confronti di un medico non è sufficiente ad escludere la responsabilità del presidio ospedaliero.
È infatti pur sempre configurabile una responsabilità autonoma e diretta della struttura ospedaliera ove il danno subito dal paziente risulti causalmente riconducibile ad una inadempienza alle obbligazioni ad essa facenti carico, anche in vista di eventuali complicazioni o emergenze.
Una responsabilità dell'ospedale può configurarsi anche nella insufficienza delle apparecchiature a disposizione per affrontare la prevedibile emergenza, ovvero nel ritardo nel trasferimento del paziente in un centro ospedaliero attrezzato.
(Avv. Ennio Grassini - www.dirittosanitario.net)

DoctorNews
5 giugno 2009 - Anno 7, Numero 100

In chirurgia si gioca troppo in difesa

Ricoveri inutili, esami superflui, farmaci non necessari, addirittura pazienti difficili 'evitati' per paura.
Il timore di essere trascinati in tribunale dai propri malati o dai loro familiari tiene in ostaggio i camici bianchi italiani. In particolare i chirurghi, il 78% dei quali ammette di avere fatto ricorso alla cosiddetta medicina difensiva per prevenire eventuali contenziosi legali.
Lo rileva un'indagine empirica promossa dalla Società italiana di chirurgia (Sic), condotta fra luglio e novembre 2008 su un campione di 307 medici.
La ricerca sarà presentata oggi all'università Cattolica di Milano, durante la tavola rotonda 'Il problema della medicina difensiva e la responsabilità penale nell'attività sanitaria: una proposta di riforma'.
L'appuntamento è dalle 11.30 alle 17.30, nella Sala Negri da Oleggio dell'ateneo di largo Gemelli 1. A organizzare l'incontro è il Centro studi 'Federico Stella' sulla giustizia penale e la politica criminale (Csgp) della Cattolica, che per l'occasione lancia una proposta di riforma legislativa con l'obiettivo di gestire in modo più efficace i contenziosi in ambito sanitario.
Dei 307 chirurghi intervistati - si legge in una nota della Cattolica - l'83% dichiara di avere inserito in cartella clinica annotazioni evitabili; il 69,8% confessa di avere proposto il ricovero di un paziente in ospedale nonostante il malato fosse gestibile ambulatorialmente, e il 61,3% non nasconde di avere prescritto un numero di esami diagnostici maggiore rispetto al necessario.
E ancora. Il 58,6% dei camici bianchi dice di avere fatto ricorso alla consultazione non necessaria di altri specialisti; il 51,5% di avere prescritto farmaci non necessari, e il 26,2% di avere escluso pazienti a rischio da alcuni trattamenti, oltre le normali regole di prudenza.
Quanto alle principali motivazioni che inducono a comportamenti difensivi, l'80,4% del campione intervistato dichiara appunto il timore di un contenzioso medico-legale.

I 10 errori più frequenti nella progettazione di un blog.

I 10 errori nella progettazione di un blog.
Il guru dell'usabilità (estrema) Jakob Nielsen scrive, a metà Ottobre 2005, un articolo sui 10 errori più frequenti in un blog, li riassumo qui:

1. Nessuna biografia dell'autore
2. Nessuna fotografia dell'autore
3. Utilizzare titoli dei post poco descrittivi del relativo contenuto
4. I link non sono indicativi delle informazioni a cui portano
5. Non linkare i vecchi post interessanti, rendendoli di fatto poco visibili
6. Utilizzare il calendario come unico metodo di navigazione nei post
7. Mantenere una frequenza di pubblicazione irregolare
8. Mischiare gli argomenti dei post, ottenendo un blog pluritematico
9. Dimenticare che ogni parola scritta sul web rimane a futura memoria nella cache dei motori di ricerca
10. Avere un indirizzo URL legato ad un servizio di terzi come Blogger, Splinder, etc

L'articolo completo: Weblog Usability: The Top Ten Design Mistakes (in inglese).
The Top Ten Design Mistakes

: - )

"Per i militari, il briefing è la riunione che si fa prima di una missione.
Il debriefing è il rapporto che si fa a missione compiuta.
Il briefing serve ad inserire l'azione tattica singola in un piano tattico più ampio, e in un piano strategico ancora più ampio, in modo che si coordini con i piani di battaglia e di guerra. Il debriefing controlla che il briefing sia stato rispettato, ed esamina le ragioni degli scostamenti dal briefing, gli esiti imprevisti, le perdite, le conquiste."

Egr. Collaboratori della S.C. di Chirurgia Generale

Oggetto: Cambiamenti nella stesura dell’orario di lavoro mensile da Maggio c.a

Nella riunione ultima scorsa (…… ) dopo ampia discussione e su mia proposta è stata rilevata la necessità di cambiamenti nella stesura del piano di lavoro mensile e giornaliero anche alla luce delle sollecitazioni pervenute da parte della direzione sanitaria aziendale.

Pertanto sono stati decisi i seguenti cambiamenti di impostazione dell’ orario:

• Il medico 1° reperibile svolgerà il suo turno di lavoro dalle ore 8 alle 14.30, nel pomeriggio tornerà solamente se chiamato per urgenze chirurgiche e in questo caso timbrerà le ore in reperibilità per la sala operatoria
• Il medico 2° reperibile svolgerà il suo normale orario di servizio a partire dalle ore 14 e non timbrerà la reperibilità . Il suo orario di servizio potrà terminare anche prima delle 20 e se rientrerà per la sala operatoria timbrerà la reperibilità
• La visita di reparto sarà condotta dal medico di “guardia “ e dal medico 1° reperibile che potranno o meno dividersi le competenze
• Nel caso di urgenza nella mattina ( 8-14 ) il 1° reperibile coadiuvato da altro medico presente provvederà al caso. Il medico di “guardia” in questo caso concluderà la visita e provvederà a tutte le incombenze del caso (dimissioni,notizie ai parenti e quant’altro ci sia necessità )
• Il briefing si terrà dalle ore 8 alle 8.30 i medici che devono essere sempre presenti sono il medico di guardia uscente, medico di guardia entrante, medico 1° reperibile e se disponibili il Direttore ed il Vice-Direttore
• I medici di sala operatoria sono esentati dal briefing e alle 8.15 dovranno essere presenti in sala operatoria
• Viene istituito un debriefing dalle ore 14 alle 14.30 a cui devono essere sempre presenti medico di “guardia” uscente, medico di “guardia” entrante ,1° reperibile uscente, 2° reperibile entrante e se disponibili il Direttore ed il Vicedirettore
• Nelle turnazioni del mese e nei limiti delle possibilità i Medici reperibili del giorno prima non saranno considerati in servizio la mattina del giorno seguente ma svolgeranno la propria attività nel pomeriggio o nella notte del giorno dopo ( 1° reperibile di guardia 14 -20 e 2° reperibile di notte o di ambulatorio pomeridiano o di sala operatoria )
• La ……………. provvederà a rilevare il volume di attività degli ambulatori sul territorio per valutare possibili cambiamenti
• L’ambulatorio dei post-ricoveri ( sufficiente anche a parere della caposala ) quando andremo nei nuovi ambulatori della piastra si sposterà al pomeriggio del Venerdi ( 14-19 ).

Quanto sopra si rende necessario per ripartire più equamente l’attività istituzionale nell’ambito dell’orario contrattuale; tuttavia mi rendo conto che ciò apporterà difficoltà nella stesura dell’attività chirurgica programmata , prego quindi ciascuno di Voi di prendere contatto con la dott….. e fare presente le Vostre necessità e disponibilità in modo da rendere più agevole la stesura settimanale e giornaliera dell’attività di sala operatoria.
Infine il Medico che non risulterà nel piano di lavoro del giorno ( stilato il giorno prima dal medico di guardia dopo approvazione del direttore ) potrà considerarsi libero. Pertanto si invita questo medico se desidera comunque venire al lavoro di collaborare fattivamente con i Medici di turno in una ottica di collaborazione e di rispetto reciproco fra Colleghi.

Distinti saluti
il Direttore……………………………

week surgery:

il modello Treviso
.

tecniche di difesa dai manipolatori

riconoscere i manipolatori per salvarsi!!!!

”ogni paziente ha un medico di riferimento che lo segue dall’ingresso alla dimissione”,

nella realta’ quotidiana il medico della mattina e’ differente dal medico del pomeriggio che e’ differente dal medico della mattina successiva che e’ differrente dal medico del pomeriggio successivo, di fatto anche i chirurghi lavorano per “turni”.

Di fatto il paziente ed i suoi familiari ricevono informazioni sul proprio stato di salute da 3-4 chirurghi differenti.

Dove e’ finito il medico “tutor” ?

“Tutto cambia perche’ tutto resti uguale”.

.....licenziare i Dirigenti per danni all'erario!

risarcimento